全市廣大參保職工：

您好！首先向您及您的家人致以誠摯的問候和衷心的祝福，感謝您一直以來對安順醫(yī)療保障事業(yè)的理解、關心和支持！

全民參保是我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項全局性、基礎性工作，通過實施全民參保，讓每個公民在面對疾病時都能得到必要的醫(yī)療保障，體現(xiàn)了國家對公民健康權的重視和保護。我國的基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保范圍涵蓋所有公民。我們支持使用職工醫(yī)保個人賬戶為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用。根據(jù)《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）精神，我省已擴大了職工個人賬戶代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的范圍，從直系親屬（配偶、父母、子女），擴大到近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。

為了保障您的家人及時享受醫(yī)保待遇，我們誠摯提醒您關注我市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關事項，在集中征繳期內及時做好家人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關事宜。

一、繳費標準及參保繳費時間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保費由財政補助和個人繳納兩個部分組成，2026年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準不低于1100元/人，在2025年9月28日至2026年2月28日期間繳費的，財政補助不低于700元/人，個人繳費標準為400元/人；在2026年2月28日后繳費的，除新生兒等特殊群體外，個人須全額繳納1100元/人。

參保人員在集中征繳期內（即2025年9月28日至2026年2月28日）繳納2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，待遇享受期為：2026年1月1日至2026年12月31日。從2025年起，對未在居民醫(yī)保集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的人員（除新生兒等特殊群體外），設置參保后固定待遇等待期90天。

二、繳費渠道

職工醫(yī)保個人賬戶代繳：

1.操作渠道：關注“安順醫(yī)療保障”微信公眾號。

2.操作方式：關注后，點擊“便民服務”→點擊“個人醫(yī)保自助服務”→“個人賬戶代繳”→選擇“添加家庭成員”登錄并實名認證后，選擇繳費后下拉到底部，選擇個賬代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保，根據(jù)提示填入支付人與待繳費人信息，驗證成功后點擊“下一步”按提示完成繳費。

具體操作如下：

第一步：點擊“便民服務”→點擊“個人醫(yī)保自助服務”

第二步：點擊“個人賬戶代繳”

第三步：點擊“添加家庭成員”信息，提交申請。若“提交申請”出現(xiàn)未查詢到居民醫(yī)療參保信息，請聯(lián)系參保地醫(yī)保局辦理參保登記。

第四步：“核對代繳人員信息、年度、代繳金額等”，最后“提交申請”

三、安順市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構服務咨詢電話

如果對繳費仍有疑問，可關注“安順醫(yī)療保障”公眾號，或撥打各級醫(yī)保經(jīng)辦機構服務熱線咨詢。

四、安順市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診、“兩病”門診、慢特病門診、特藥門診、生育、住院、異地就醫(yī)、大病保險等。

1.普通門診待遇。參保人員在省內二級及以下定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內費用，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）支付比例為90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級及未定級醫(yī)療機構支付比例為85%;二級醫(yī)療機構起付標準20元/次，支付比例為60%。年度基金支付限額為500元。

2.“兩病”門診待遇。參保人員辦理了高血壓、糖尿病門診用藥專項待遇，在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖相關的藥品及檢查、檢驗等政策范圍內費用，不設起付標準，基層醫(yī)療機構、一級及未定級醫(yī)療機構支付比例為90%;二級醫(yī)療機構支付比例為80%;三級醫(yī)療機構支付比例為70%。高血壓年度支付限額為800元，糖尿病年度支付限額為1200元，同時合并高血壓和糖尿病的年度支付限額為2000元。

3.慢特病門診待遇。參保人員辦理了慢特病門診待遇，在選定定點醫(yī)藥機構門診發(fā)生的與辦理病種相關的政策范圍內費用納入支付范圍。門診慢性病累計起付標準為150元/年，按病種確定支付限額，參保人員同時辦理多種慢性病的，年度內只支付一次起付標準，多種病種的基金支付限額可以疊加，疊加后的年度最高支付限額不超過 10000元。門診特殊疾病不設起付標準，按病種確定支付限額，參保人員辦理多種門診特殊疾病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的基金支付限額不超過醫(yī)?；穑ê踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助）年度最高支付限額。

參保人員慢特病門診政策范圍內費用在基層醫(yī)療機構支付比例為85%;一級及未定級醫(yī)療機構支付比例為80%;二級醫(yī)療機構支付比例為75%;三級醫(yī)療機構（市<州>級）支付比例為65%;三級醫(yī)療機構（省級）支付比例為60%?，F(xiàn)行慢特病病種單獨規(guī)定了起付標準、支付比例的，繼續(xù)按原政策規(guī)定執(zhí)行。

4.特藥門診待遇。參保人員使用符合貴州省醫(yī)療保險特殊藥品“五定”管理規(guī)定范圍的藥品，進行用藥條件認定后，其特殊藥品費不設起付標準，在醫(yī)療機構及特藥藥店開具使用藥品的政策范圍內費用支付比例按照同級慢特病門診支付比例執(zhí)行。

5.住院待遇。參保人在省內定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內費用，按以下政策標準支付：基層醫(yī)療機構（不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等不能開展住院服務的定點機構）起付標準100元/次，支付比例為85%;一級及未定級醫(yī)療機構起付標準200元/次，支付比例為80%;二級醫(yī)療機構起付標準400元/次，支付比例為 75%;三級醫(yī)療機構（市<州>級）起付標準800元/次，支付比例為60%;三級醫(yī)療機構（省級）起付標準1000元/次，支付比例為55%。

6.生育待遇。一是產(chǎn)前檢查，參保人員確診懷孕并進行了產(chǎn)檢登記的，在定點醫(yī)療機構進行門診產(chǎn)前檢查發(fā)生的政策范圍內費用，不設起付標準，二級及以下醫(yī)療機構支付比例桉照普通門診規(guī)定執(zhí)行；三級醫(yī)療機構支付比例為50%?；鹬Ц断揞~為600元，與普通門診統(tǒng)籌額度疊加（三級醫(yī)療機構除外），待遇享受期截至分娩當月。二是輔助生殖，參保人員在經(jīng)貴州省衛(wèi)生健康部門批準開展輔助生殖技術的省內定點醫(yī)療機構門診實施輔助生殖發(fā)生的政策范圍內費用，不設起付標準，支付比例統(tǒng)一為50%。納入醫(yī)保支付的項目，每個項目限2次/人。三是分娩住院，參保人員住院分娩，以及在孕期因妊娠合并癥、習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、妊娠晚期出血、宮外孕等與妊娠相關的政策范圍內住院醫(yī)療費用，按普通住院標準予以支付。

7.異地就醫(yī)待遇。參保人員跨省進行產(chǎn)前檢查、“兩病”門診、慢特病門診、使用特藥目錄內藥品，在省外定點醫(yī)藥機構的起付標準與省內一致；參保人員跨省住院，屬于急診搶救或已辦理轉診備案手續(xù)的，一級及以下醫(yī)療機構起付標準為400元/次，二級醫(yī)療機構800元/次，三級醫(yī)療機構1500元/次；非急診或未辦理轉診備案，起付標準一級及以下醫(yī)療機構600元/次，二級醫(yī)療機構1000元/次，三級醫(yī)療機構1800元/次。

以上就診類型，屬于急診搶救情形或已辦理轉診備案手續(xù)的，支付比例在省內同級醫(yī)療機構的基礎上降幅10%；非急診搶救或未辦理轉診備案手續(xù)的，支付比例在省內同級醫(yī)療機構的基礎上降幅20%。其他就診類型暫不開通跨省異地就醫(yī)待遇。

8.大病保險待遇。參保人員年度內個人負擔的住院和門診慢特?。òㄌ厮庨T診）政策范圍內費用累計超過大病保險起付線的部分（不含個人先行自付部分），大病保險基金分費用段按比例報銷。大病保險起付線為7000元/年，根據(jù)居民人均可支配收入變化適時動態(tài)調整。起付線以上至5萬元（含）支付比例60%;5萬元至10萬元（含）支付比例70%;10萬元以上支付比例80%。

經(jīng)相關部門認定的特殊困難人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用、慢特病門診費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，還可以享受不超過5萬元的醫(yī)療救助保障。

END

供稿|醫(yī)?？?/span>

編審|肖 也

二審|楊 萍、楊蔚藍

三審|陳 亮