解碼科室效能提升路徑——精誠協(xié)作十二指腸鏡聯(lián)合子鏡液電碎石（EHL）技術(shù)，助力我院ERCP技術(shù)再創(chuàng)新篇章
ERCP技術(shù)再升級(jí)
精確碎石 創(chuàng)新協(xié)作
我院肝膽外科攜手內(nèi)鏡科，率先開展十二指腸鏡聯(lián)合子鏡液電碎石（EHL）技術(shù)，高難度膽管結(jié)石精準(zhǔn)可視化取石，為區(qū)域ERCP技術(shù)創(chuàng)新樹立新標(biāo)桿。
隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）已成為膽胰疾病診療的重要手段。近日我院肝膽外科與內(nèi)鏡科團(tuán)隊(duì)通過創(chuàng)新性應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合子鏡液電碎石（EHL）技術(shù)，成功攻克高齡患者膽總管巨大鑄型結(jié)石治療難題，標(biāo)志著我院ERCP技術(shù)進(jìn)入精準(zhǔn)化、可視化治療新階段。
01
ERCP技術(shù)簡介
ERCP是一種結(jié)合內(nèi)鏡與X光成像的微創(chuàng)診療技術(shù)。醫(yī)生通過口腔送入十二指腸鏡，定位膽胰管開口后注入造影劑，清晰顯示膽管、胰管結(jié)構(gòu)，用于診斷膽道和胰管系統(tǒng)的疾病。該技術(shù)同時(shí)兼具治療功能，可同期實(shí)施取石、支架置入等操作，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
02
新起點(diǎn)、新突破、新篇章
1．病例亮點(diǎn)
患者情況：70歲女性，既往開腹膽總管取石史，復(fù)發(fā)33mmx18mm鑄型結(jié)石
技術(shù)挑戰(zhàn)：結(jié)石體積大、膽管解剖變異、高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
創(chuàng)新方案：采用子鏡液電碎石（EHL）技術(shù)，通過高頻電流精準(zhǔn)粉碎結(jié)石
2．多學(xué)科協(xié)作模式
術(shù)前：肝膽外科周凱團(tuán)隊(duì)同內(nèi)鏡室張昌林ERCP手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討制定個(gè)體化方案-十二指腸鏡聯(lián)合子鏡膽總管結(jié)石液電碎石（EHL）術(shù)
術(shù)中：子鏡直視下碎石，完全清除膽總管結(jié)石
術(shù)后：無任何并發(fā)癥發(fā)生，2天后出院
3．里程碑意義
區(qū)域首例：實(shí)現(xiàn)安順地區(qū)EHL技術(shù)零突破
綜合效益：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、降低醫(yī)療費(fèi)用（對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)）
技術(shù)升級(jí)：ERCP技術(shù)再上新臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)可視化精準(zhǔn)碎石取石
此次成功案例展現(xiàn)了我院在膽胰疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，未來團(tuán)隊(duì)將持續(xù)優(yōu)化技術(shù)流程，推動(dòng)ERCP技術(shù)向更復(fù)雜病例拓展，為患者提供“創(chuàng)傷最小化、效果最大化”的診療選擇。
03
何為困難膽管結(jié)石
困難膽管結(jié)石一般指：
-結(jié)石直徑＞1.5cm的巨大膽管結(jié)石；
-嵌頓或鑄型結(jié)石；
-合并膽囊管或膽囊管殘端結(jié)石；
-膽總管結(jié)石伴膽囊管、膽總管解剖變異及膽管狹窄；
-II級(jí)肝內(nèi)膽管結(jié)石。
困難結(jié)石的“難”主要源于結(jié)石形態(tài)復(fù)雜、位置異常、取出困難與風(fēng)險(xiǎn)，需極高技術(shù)要求。
04
膽道子鏡下液電碎石技術(shù)
液電碎石技術(shù)是利用體內(nèi)沖擊波碎石儀在電極頭端產(chǎn)生高效、短距的沖擊波，瞬間擊碎結(jié)石，具有高效、快速的優(yōu)點(diǎn)。配合膽道子鏡后，優(yōu)勢更明顯：
-導(dǎo)絲易通過膽道鏡操作孔，適合肝內(nèi)膽管復(fù)雜彎曲路徑；
-突破視覺盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)可視化操作；
-聯(lián)合液電技術(shù)擊碎巨大結(jié)石，提高取石成功率；
-避免傳統(tǒng)網(wǎng)籃“套-取”方式因空間、角度限制導(dǎo)致的失??；
-碎石后采用“碎-沖-取”方式：先擊碎結(jié)石，膽道沖洗，再用網(wǎng)籃取石，確保結(jié)石取凈。
相比傳統(tǒng)機(jī)械碎石，液電碎石技術(shù)更高效、更安全。
05
技術(shù)意義與展望
膽道子鏡下液電碎石技術(shù)的成功開展，為膽道結(jié)石的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療提供了新選擇，標(biāo)志我院在膽道結(jié)石治療技術(shù)再上新臺(tái)階，開創(chuàng)膽道子鏡下可視化精準(zhǔn)治療新里程?？蛇m用于膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石的內(nèi)鏡下可視治療，同時(shí)可適用于膽道腫瘤內(nèi)鏡下可視化組織活檢診斷等。
愛膽護(hù)膽，健康相伴
肝膽外科簡介
科室在肝膽胰外科的多個(gè)領(lǐng)域，特別是對(duì)肝癌、膽管癌、胰腺癌的治療上，取得了顯著的成績，采用以外科手術(shù)切除為主的綜合治療措施，確保了臨床治療的高效性和安全性。作為安順市最早開展腹腔鏡、膽道鏡、ERCP等微創(chuàng)手術(shù)的單位，科室積累了豐富的微創(chuàng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前開展的手術(shù)種類包括：腹腔鏡下肝右葉肝段切除術(shù)、腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)、肝癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰頭切除術(shù)、保留脾臟胰體尾切除術(shù)、聯(lián)合脾臟胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡下脾臟切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡肝外膽管取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、經(jīng)十二指腸逆行膽管造影取石術(shù)、胃底靜脈曲張斷流術(shù)及分流術(shù)等。特別是在膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)和保膽取石治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，復(fù)雜肝膽管的微創(chuàng)治療在全省處于領(lǐng)先水平，并率先在市內(nèi)開展了單孔腹腔鏡膽囊切除、微創(chuàng)保膽取石、雙鏡三鏡聯(lián)合肝膽管結(jié)石手術(shù)。
通過長期的努力，科室初步形成了以肝膽外科手術(shù)治療為主，結(jié)合介入、腫瘤、消化及影像科等多學(xué)科協(xié)作的診療模式，為患者提供最佳的治療方案。如今，科室已發(fā)展成為省內(nèi)較大、安順市最大，技術(shù)力量最雄厚、設(shè)備最齊全、專業(yè)人員梯隊(duì)最完善的肝膽專業(yè)學(xué)科。同時(shí)，科室還承擔(dān)了安順市及周邊縣區(qū)大部分肝膽外科相關(guān)疾病的搶救、治療、疑難會(huì)診、教學(xué)和培訓(xùn)工作。
科室重視青年醫(yī)師的培養(yǎng)，通過“傳、幫、帶”工作，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并承擔(dān)貴州醫(yī)科大學(xué)、遵義醫(yī)學(xué)院、安順市職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校學(xué)生的教學(xué)和帶教任務(wù)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以醫(yī)療為中心，積極開展科研工作，發(fā)表多篇論文，并在國內(nèi)外專業(yè)會(huì)議上進(jìn)行交流，每年都有多位醫(yī)護(hù)人員參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和診療技術(shù)引入臨床，取得了顯著成效。
供稿：肝膽外科
一審：周 凱
編審：楊蔚藍(lán)
三審：閔 澤
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