安順市人民醫(yī)院兒科一病區(qū)成功開展兒童腎穿刺活檢新技術，為多名患兒健康保駕護航
近日，我院兒科連續(xù)成功開展兩例兒童腎穿刺活組織檢查，標志著我院在兒童腎臟疾病精準診療領域取得新突破。
首例：5歲女童的精準診療之路
再創(chuàng)佳績：8歲男童的成功診治
技術突破：為兒童腎臟健康護航
兒童穿刺活檢
兒童腎穿刺活檢，即兒童腎穿刺活體組織檢查術，指在超聲引導下，利用穿刺針從兒童腎臟取出少量腎組織并開展病理檢查。通過對獲取的腎組織樣本進行顯微鏡觀察及其他實驗室分析，醫(yī)生得以明確腎臟疾病類型、嚴重程度、病因與發(fā)病機制，為臨床準確判斷病情、選擇合適治療手段及制定個體化治療方案提供依據(jù)。
一
適應癥
1.腎病綜合征：如果患兒在使用足量糖皮質(zhì)激素治療3-4周后，尿蛋白依舊持續(xù)維持在3+-4+，且無明顯改善；或是對激素呈現(xiàn)部分效應、激素依賴狀態(tài)，又或是多次復發(fā)，這類情況下可能就需要進行腎穿刺活檢。
2.急性腎炎綜合征：當出現(xiàn)病因不明確，臨床表現(xiàn)不典型，同時伴有腎功能受損，或者病程已經(jīng)超過一年的情況時。
3.其他類型腎炎：像隱匿性腎炎、遷延性腎炎、各種慢性腎炎以及血清HBsAg陽性腎炎。
4.蛋白尿情況：若患兒無癥狀，但持續(xù)性蛋白尿，且24小時尿蛋白定量＞1g。
5.血尿情況：反復出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，然而原因不明，并且病程已經(jīng)持續(xù)6個月以上。
6.繼發(fā)性及特殊類型腎病：包括繼發(fā)性腎小球疾病、不明原因的急慢性腎功能不全、疑似急進性腎小球腎炎、遺傳性腎炎等。
7.移植腎問題：當需要鑒別移植腎是否出現(xiàn)排斥反應、感染，或者原發(fā)病是否復發(fā)時。
二
禁忌癥
1.腎臟結構異常：比如先天性多囊腎、孤立腎、馬蹄腎，以及對側腎發(fā)育不全、萎縮腎，還有腎動脈狹窄的情況。
2.感染相關：存在急性腎內(nèi)感染，其中包含腎結核或腎周圍膿腫。
3.腎臟占位：有腎腫瘤（含血管瘤）及腎囊腫。
4.凝血問題：患有出血性疾病且未能得到糾正，處于腎臟疾病抗凝治療期間，或者停止抗凝治療小于10天，以及嚴重尿毒癥（BUN>35.7mmol/L(100mg/dl)）伴有嚴重貧血或出血傾向者。
5.血壓問題：嚴重高血壓，或者血壓控制正常在一周以內(nèi)。
6.其他：骨骼發(fā)育畸形，導致定位困難；存在中-大量腹水，使得腎臟不易被壓迫固定；長期應用大量激素，出現(xiàn)明顯庫欣病癥狀；存在腎盂積水等。
三
術前準備
1.溝通簽字：醫(yī)生會向患兒家屬充分說明腎穿刺檢查的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及相應采取的預防措施，在征得患兒家屬的理解和同意后，完成簽字確認。
2.患兒準備：幫助患兒解除思想顧慮和恐懼心理，對其進行必要的體位和呼吸屏氣動作訓練。具體來說，就是訓練患兒在腹部放置砂袋，保持俯臥位時能夠進行腹式呼吸，并能聽從口令做出屏氣動作，以便在手術時更好地配合。
3.檢查項目：進行B型超聲檢查，以了解雙腎大小、厚度、形態(tài)并進行定位，同時探測皮膚到腎包囊的深度；開展血常規(guī)、血小板計數(shù)及尿常規(guī)檢查；進行出、凝血時間，凝血酶原時間（PT）及白陶土部分凝血活酶時間（APTT）檢查；此外，還需檢查血尿素氮、肌酐、肝功能以及HBsAg。
兒科一病區(qū)現(xiàn)有病床50張，醫(yī)護人員26名（醫(yī)師9名，護理人員16名）。其中醫(yī)師：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3 名，住院醫(yī)師4名；護理人員：主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名。我科醫(yī)護人員本著“以病人為中心”的宗旨，熱情待患，工作認真負責，技術精益求精。積極引進、推廣、應用新技術、新療法，先后派出多名醫(yī)護人員到廣東省人民醫(yī)院、華西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、上海交通大學附屬上海兒童醫(yī)學中心、中山醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進修學習，對兒童常見病、多發(fā)病、急危重癥累及豐富經(jīng)驗。目前主要診療范圍：兒童呼吸、腎臟、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病。對于重癥、難治性肺炎，開展了兒童支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術，提升了對其病原學的診斷準確率外，也能縮短了病人住院時間。開設兒童內(nèi)分泌門診，通過開展性激素激發(fā)試驗、生長激素激發(fā)試驗提升了性早熟、矮小癥診治能力。
編輯：王昊宇
二審：吳敏、楊蔚藍
三審：佟玉峰
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