健康科普 |守護(hù)術(shù)后 “淋巴防線”：乳腺癌患者預(yù)防水腫指南
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防
提前預(yù)防 輕松生活
乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的治療包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等多學(xué)科治療方法，而乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是乳腺癌治療常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，因此，預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生具有重要意義。
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的定義
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是指乳腺癌手術(shù)后由于淋巴管切除、淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療導(dǎo)致淋巴結(jié)回流通路受阻，淋巴液積聚在軟組織中，引起的上肢腫脹和不適。
臨床表現(xiàn)
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹，可能涉及手指、關(guān)節(jié)、前臂和上臂。隨著病情的進(jìn)展，腫脹可能持續(xù)加重，皮膚變得緊繃、干燥、粗糙。患者可能感受到上肢沉重、酸痛或疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，嚴(yán)重時(shí)甚至影響日?；顒?dòng)。
乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的臨床分期分為0期（潛伏期）、I期（可逆性水腫）、Ⅱ期（不可逆性水腫）和Ⅲ期（象皮腫），不同分期對(duì)應(yīng)不同的癥狀特征和干預(yù)重點(diǎn)。
0期（亞臨床期/潛伏期）
1.特征：淋巴系統(tǒng)已受損，但無肉眼可見的水腫，可能伴隨患肢沉重感或輕微緊繃感。
2.檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴顯像或生物電阻抗檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)早期淋巴回流異常。
3.干預(yù)重點(diǎn)：以預(yù)防為主，如避免患肢外傷、高溫暴露，建議穿戴壓力袖套、適度鍛煉。
I期（可逆性水腫）
1.癥狀表現(xiàn)：水腫呈凹陷性（按壓后皮膚出現(xiàn)凹陷），抬高患肢后可部分或完全緩解。皮膚質(zhì)地柔軟，無纖維化表現(xiàn)。
2.進(jìn)展特點(diǎn)：水腫可能在一天內(nèi)波動(dòng)，久坐或活動(dòng)后加重。
3.干預(yù)措施：通過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉可有效緩解。
Ⅱ期（不可逆性水腫）
1.癥狀表現(xiàn)：水腫持續(xù)存在且無法通過抬高患肢完全緩解，按壓后凹陷逐漸消失（提示組織纖維化）。皮膚增厚、彈性下降，可能伴發(fā)蜂窩織炎。
2.病理改變：脂肪沉積和膠原纖維增生導(dǎo)致組織硬化。
3.干預(yù)措施：需長(zhǎng)期綜合治療，如定制壓力衣、藥物治療（如抗纖維化藥物）、預(yù)防感染。
Ⅲ期（淋巴淤滯性象皮腫）
1.癥狀表現(xiàn)：患肢顯著增粗，皮膚高度角化、粗糙，出現(xiàn)疣狀增生或深褶皺。可能合并慢性潰瘍、反復(fù)感染。
2.功能影響：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
3.干預(yù)難點(diǎn)：需手術(shù)（如減容術(shù)）聯(lián)合保守治療，但完全恢復(fù)可能性低。
如何預(yù)防
早期康復(fù)功能鍛煉
· 術(shù)后第一天：開始手指運(yùn)動(dòng)，如屈伸拇指，逐漸過渡到五指同時(shí)屈伸和握拳運(yùn)動(dòng)，每日四次，每次3-5分鐘。
· 術(shù)后第1-3天：增加肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，清晨用患側(cè)手刷牙洗臉，就餐時(shí)用患側(cè)手持碗，但避免患側(cè)腋下張開。
· 術(shù)后第3天：開始梳頭運(yùn)動(dòng)，用患側(cè)手持梳子梳頭，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置，面對(duì)鏡子梳理，每日3次，每次3-5分鐘。
· 術(shù)后第4天：開始肩部運(yùn)動(dòng)，逐步將患側(cè)手放于枕部，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每日3次，每次3-5分鐘。拆線后增加擺臂運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等。
注意事項(xiàng)
術(shù)后患者身體虛弱，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防止傷口裂開或影響恢復(fù)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況選擇合適的強(qiáng)度和時(shí)間，通過科學(xué)的上肢恢復(fù)訓(xùn)練，患者可以有效預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫等癥狀，從而加快康復(fù)進(jìn)程。
日常生活注意事項(xiàng)
· 避免上肢受壓：患側(cè)上肢應(yīng)避免測(cè)量血壓、注射、采血、靜脈輸液等治療性操作，避免穿著緊身衣，佩戴過緊的首飾。
· 預(yù)防感染：保持皮膚清潔濕潤(rùn)，注意防曬，避免蚊蟲叮咬、割傷等外傷。
· 避免高溫環(huán)境：避免熱浴、桑拿及長(zhǎng)時(shí)間泡溫泉，以免加重淋巴積液積聚。
· 合理休息與活動(dòng)：患側(cè)上肢應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或保持同一姿勢(shì)，經(jīng)常活動(dòng)患側(cè)手臂，促進(jìn)淋巴液流動(dòng)。
· 避免提重物
均衡飲食與體重控制
均衡飲食對(duì)保持身體健康與預(yù)防淋巴水腫非常重要。患者應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量，多吃新鮮蔬菜水果，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和纖維素的食物。同時(shí)，注意控制體重，避免肥胖，以減輕上肢淋巴系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。
關(guān)注患者心理健康
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫可能給患者帶來身體和心理的雙重壓力，應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，尋求心理咨詢，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和情感，定期測(cè)量患者臂圍，按時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是一種常見的并發(fā)癥，但其預(yù)防和治療同樣重要。通過早期康復(fù)功能鍛煉、日常生活注意事項(xiàng)、均衡飲食等綜合措施可以有效降低淋巴水腫的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫的患者而言，積極的治療手段和長(zhǎng)期的康復(fù)治療同樣重要。
我院胸外科/甲乳外科對(duì)于甲狀腺、乳腺、肺部、食管、胸外傷等疾病有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)：
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供稿：胸外甲乳外科
編審：肖 也
二審：楊蔚藍(lán)
三審：陳 亮 、 閔 澤
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